｜日本參訪｜醫院、復健與介護老人保險設施結合的病院
●20190603-07_日本失智照護機構參訪 ●
地點:淺草台東醫院
講者: 看護及介護護理部長中野博美小姐
►淺草老人保健結合養護中心，是東京唯一一家公立醫院
►台東區的保健中心會像台北艋舺一樣，是早期造船、造橋的工程人員，這一區的人一直獨居，很多工人，特別是男人，要有娛樂的地方，而這一區，日本的「吉園」是從江戶時代就流傳下來的文化，吉園裡有許多的咖啡廳，可以從menu裡點遊女或舞伎，有專車接送去你要的地方，有點像是台灣以前俗稱的貓仔間，這一個地區，以前都是做工的壯漢，被視為可怕的街，但是壯漢們也是會老的，其實就像現在的西門町、龍山寺，而吉園的路都彎彎曲曲的，因為要讓遊女們跑不掉，而台東醫院以前其實是性病醫院，以前這個地區有工廠、小店、商店，很熱鬧 現在很多單身獨居的高齡者
►這些工作比較低層的人們，較少受到國家的保護，常住的小房間一天約500-800日元，還有排隊有一日性的工作可以賺個幾千日元，但現在也有很多歐美的觀光客會去住，因為很便宜
►要維護他們無處可去，有幾家小機構，但也都沒有足夠的預算，政府覺得需要介入，所以整修了台東醫院，讓他們在很新很好的制度在這兒用社會保險就可以居住
►這一個地區的人幾乎沒有戶口，中低收入例如1000元補助100元，但還是要打個零工才能維持生活
►台東醫院1樓是診間，2樓是健診、復健的地方，住院在3樓以上，5-8樓，每一層樓有50床位，6樓為失智專門，樓上有120床 含老健全部有270床
►這次來訪主要是看失智症專門樓層，護理人員6位，照服員18位，一天全部照顧工作人員會有50位，晚上會有1位護理人員，2位照服看護，認知症障礙的高齡者日常生活自立程度，分1-5級，到第三級就需要住院
►2025年日本老人每4位就有一位失智，而女性6人會有一位失智，目前占66.9%
►政府知道失智長者會一直增加，所以一直在做預防，例如: 新柳橙計劃，讓他們住自己的地方，社會知道他們的存在並被尊重，
►護理人員、復健師、照服員如何照護，都有專門上過講座:
⼈與⼈的接觸來做失智照顧，透過對話，肢體語⾔，來互相認識，讓失智⻑輩能夠接受，照顧基本四種:
1.講話眼對眼 -⽔平表⽰平等，越看越久越好
2.⾯對⾯- 正⾯表⽰正派，講話溫柔、內容陽光、肯定多過否定，失智⻑輩會有恐懼感，要透過對話、溝通，一直問他並且說明⾃⼰的動作，一直告知可能會有的感覺
3.觸摸她- 親近感，慢慢的摸，扶他是輕輕的扶 ，不要突然的⼤動作擁抱，輕輕的，逐漸讓⻑輩衍⽣出信任感，陪伴左右，躺一兩天腳會有一點不穩，可以協助他站起來的時候，給他一點時間，訓練坐站，讓他知道你在旁邊，而不會不安，透過對話跟肢體之間的活動，來進行復健
►要提前告知: 我要來找你了喔!!
照顧的準備: 阿嬤我們要洗澡了，若3分鐘內沒有點頭，就不進行下一步
►工作人員今天去明天去，不一定會被記得，所以要每天做，要使盡一切方法讓長輩感到安全，而要道別時要記得說: 我還會回來之類有安全感的話
►心理需求: 每一個動作都有他的理由，他是長輩 我們要有耐心去尊重，不要因為失智而不禮貌，人要以愛為中心來表現
►失智可以從交談和動作而知道
1.腦部的疾病狀態
2.健康狀態由視力、聽力、內服藥
3.生活經歷家庭背景，人生經驗要去了解他本來的性格去做探索
►台東醫院1樓是診所 所以會有很多人不是看病也會來這裡，因為地區太特殊，但不能用1樓廁所，因為這是給病人用的，而2樓的相談室有約4-6人的位置，住在台東區的居民都會來這裡相談
►日本除了物理治療、職能治療、語言治療，另特有洗澡復健，而這裡的復健室裡面有附設可以小憩的地方，想睡的人隨時可以睡，但工作人員的工作就是讓來復健的人盡量不要睡覺
►這裡的用意是隨時可以復健，所以要復健隨時可以到這個場所來
►洗澡對老人家來說非~常的重要，除了療癒身心外，對血壓、心臟都很好
►失智者表情會愈來愈少，出門很表情就會變多，盡量讓他們出門走走
►院內拍照看板是為了讓家屬記得原來的那一面 ，讓家屬安心，每個月都有活動
►日本2019年4月開始大量引進外勞
►失智長者摸土壤等大自然的東西，會有身心靈的變化
►有設置類似連絡簿一樣的本子，在這回去都要依每個月大家開會決定做什麼目標
►忘了許多東西，但是寫字(書法)，是不會忘記的，為了教育這個城市(知識水平相對低)，年輕在這裡時任官員的人其實也很多在此養老
►介護等級5的人，每個月有4萬塊的補助
►中野小姐最大的政策，是先把服用的藥全停
►十年前這裡的環境相當吵鬧，中野小姐讓醫生仔細做診斷，不要用藥來壓抑情緒，以前的用藥都是為了讓照顧者方便而開立的
►這而的男性照服員較多，是因為日本男性比較溫柔(笑~)
►睡衣、出門衣服，都會適時做更換，穿自己帶來的衣服而不是機構提供的制服
►每個房間旁邊都有廁所，讓他們方便
►南丁格爾很注重住的地方要有光線、清潔，所以一定要有洗澡及泡澡
►外面的環狀走道是逃生用的，所以整棟都有
►能做活動的空間要盡量的空出來
►整棟的設計都是甜甜圈狀
►採光很好是讓白天盡量不要在房間，而日本是沒有在午休的
►種植台下面做R角是為了讓坐輪椅腳也不會碰到
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