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｜國外經驗｜日本在地整體照顧系統現況與展望
●日本中部模式●
 
地點:集思台大會議中心 
講者:名古屋大學醫學院老年內科未來社會創造機構劃機構長 葛谷雅文
 
▶︎無論男女，約8成的人表示希望在家受照顧或住進老人住宅、長照保險機構。
▶︎迎接臨終地點，其中表示希望在家的人最多，占54.6%，其次為醫院等醫療機構占27.7%，養護機構等長照機構占4.5%
▶︎超高齡社會下，現有供給機制與人民的醫療與照護需求不足，日本政府希望達到
1.病床的機能分化
2.家庭醫師的普及
3.在宅醫療與照護的擴充
4.形成有效的連結網
希望能從醫院全包式轉型為在地全包式
▶︎從超高齡社會，老人人數急劇成長; 疾病結構的改變，慢性病與多重疾病病患的增加; 以及醫療需求的轉變，除了整體醫療、在宅醫療、慢性期醫療、生命末期醫療...; 在地整體照顧系統需要跨專業合作，除了醫療還有照護一同的合作; 在地醫療構想，e.g.適量的病床數與適量的醫院分級，不是減少病床，而是各個病床都能機能化的運用。
▶︎在地整體照顧系統是日本為了讓長者能安心的在地就養，同時在有生之年能保有自我的生活，以2025年為目標，在保有長者尊嚴和支援自立生活為目的的基礎下，提供在地整體支援及服務系統。
▶︎本人與家屬的選擇與心理建設，分為三層，第一層分三部份，有醫療及護理、照護及復健、保健及預防; 第二層為生活支援及福利服務; 第三層為住居和居住的型態
▶︎提供日常性訪視診療服務的醫療院所有增多的趨勢，約占全體診所的20%，全體醫院的30%。
▶︎實施訪視診療服務的案件量中，依服務提供主體別的結構比來看，89%為診所，11%為醫院; 而居家臨終服務的案件，91%為診所，9%為醫院，診所占的比例為高
▶︎在日本有「在宅療養支援診所」是需提供24小時的服務的，一間這松的診所，服務1~9人的間數是最高的，也是有服務100人以上，但平均10人以下是最高的。
▶︎未來預估每年死亡人數逐年會增加，最高推測最高峰會在2040年，近年來在醫療院歐以外的地方，如家中和老人之家也會有增加的趨勢。
▶︎接受在宅醫療服務的病患也會大量增加，但還是以老年人口為主
▶︎居家護理所亦是逐年增加，全國服務人數有約4萬人，但事實需要的人數要再增加2~3倍，才能滿足社會需求。
▶︎藥事服務也是，除了多重用藥，藥品殘留和正確使用藥品，服務項目與人次都年年增長
▶︎2025年會遇到的問題是，戰後嬰兒潮的世代將步入後期高齡者(75歲)，醫療與照護的需求量能將擴增到最大極限
▶︎老年人口的增口將出現明顯的地區差異，有些都市地區老年人口開始減增加，而有些鄉下地區老年人口慢慢減少
▶︎醫療人員橫向合作是重要的
▶︎站在病患的觀點，應讓所有在地病患都能根據其身心狀態在適當的地點，接受符合病人需求的醫療服務。而根據此醫療需求的內容，進行醫療機關的病床機能分化，提供無縫接軌的醫療與照護，有效利用資源是非常重要的
▶︎推動善用確保在地醫療照護綜合基金的機制，充實恢復期的醫療與照護和建立醫療照護網，讓所有病患都能依據其身心狀態，在適當的地點、接受適當的醫療服務，中央和地方應共同努力落實必要性的評估
▶︎而在日本全國在宅醫療會議重要的推動: 
1.在宅醫療相關醫療合作、收集在地策略的案例 
2. 在宅醫療相關臨床證據的積累
▶︎為了因應問題，該會議提供了作業指引要有永續發展及了解面對其課題。有必要的累積和分析，在宅醫療第一線的數據要求各相關學會，發揮其應有的功能。
▶︎日本在宅醫療會議之重點領域，會要求學術團體要經常整理在宅醫療相關的研究成果現況，澄清在宅醫療的臨床課題和應致力的研究，以研究所獲得的臨床證據為基礎，和相關團體共同將在宅醫療的作業標準化，連結醫療從業的教育、學習
▶︎為了累積臨床證據，更要求各學術團體率先投入相關研究的實踐，集結研究成果的資料庫，以及提供廣大相關人士相關的資訊
▶︎出了一份老人在宅醫療與照護服務作業指引，旨在藉由澄清在宅第一線的醫療以及各類服務的有效性、同時讓有待釐清的部分浮上檯面，使其成為未來在宅醫療的綱領，也讓未來大家所追求的在宅醫療臨床研究課題可清楚呈現
▶︎指引列出慢性期、急性期、食物攝取、臨絡關懷...等服務，有29項臨床問題，失智病意義何在，跨專業的合作等細項。
 
▶︎總結
1.社會上雖然常提到超高齡社會，但老年醫學未必為大家所熟悉，因為相關醫師和研究人員都不多
2.欠缺教導在宅醫療的機關
3.在宅醫療的研究及研究員不多
4.在宅醫療不僅量能不足，對於品質方面的評量也還不夠充分
5.醫療與照護，e.g.袒師與照管師，之間的合作不夠密切
6.在地整體照顧系統不只是醫療與照護的問題，更與在地營造有著密不可分的關係，然而產官學之間的合作也不夠緊密
7.對於臨終關懷所做的努力依舊不夠，預立醫療自主計畫亦未為人所熟悉

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