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｜國外經驗｜2018年日本介護保險輔具制度變革對台灣的啟發
地點:南港展覽館
講者:優能福祉 伊東弘泰社長
☞日本政府
➤因為財政數字緊縮，日本2018年介護保險的補助，自付額從原本的10%，升到30%，介護保險制度每3年一次修改，醫療保險制度則是每2年一次修改，每6年兩項保險會有一次較大的變動。政府的介護保險制度於2005年制定，2006年才開始有租賃輔具實施
➤輔具補助限定居家，進入居家全包型是不予補助的e.g.私費的老人住宅、社會福祉法人的養護之家輔具是不給補助的
➤介護費用是公定價位的，使用費用全國有一致，算是準自由市場，但唯一的例外是輔具，但2018年10月會訂上限
➤在有介護保險前，身障補助的輔具是免費的，現在制度是身障者到了65歲後就走介護保險制度。
輔具提供評估落實到地方上是有落差的，有些是介護保險不予給付的，標準拿捏不易。
➤各個地方政府財政收入不一樣，給付品項也不一定相同，因為用的量也不相同，財政管理是地方政府去做決定非中央政府，中央政府公開服務是一致的，但財政上面會有地區性的落差。
➤雖然介護保費制度下，有繳保險費就可以享受福利，人人要繳納保險費，但部份負擔看用的量跟品項不一樣，要看怎麼搭配
➤被保險人裡，5人裡有1人需要輔具，只要經過照護認定後，就可以使用介護保險，700萬人是可以給付，其中有100萬人是無法使用到的，像是鄉下收入較少，財務能力較弱的家庭，有符合資格，但自付額付不出來時，就無法使用到保險制度
➤日本標榜每一個人都能享受社會保障，但是貧窮的問題是沒辦法受到社會保障和保護的，要改善此制度亦是一個困難的大工程，因為社會持續高齡化，財政無法顧及全方面
➤日本在訓練物理治療師和職能治療療都是在急性住院後的身體機能回復或維持，但居家生活使用輔具使用的訓練相當的少，伊東先生有向協會反應過，但是也沒什麼用
➤介護保險給付規定，只做當事人的服務，e.g.做飯，只做給申請人的飯，家人的不做
 
☞優能福祉集團
➤輔具部在日本有13個縣市有30個營業點，500個員工，1995年開始從事租賃，一開始是採免費的租賃，由2個地點開始試辦，實施了5年，2006年政府輔具租賃制度開始後，才開始收取費用
➤集團有4個私費老人之家(輔具補助不給付); 18個日照中心，2個老人住宅(輔具補助給予給付)
➤介護保險是制度事業，每3年的更改制度後，經營事業會受到影響
➤公司員工有1000人左右，其中有600人有專業證照e.g.相談員證照，和案家討論生活輔具做最適合的選配，並把資訊帶回醫院和醫師、OT、PT、社工、護理師等，一同討論輔具配置計畫
➤另有建築師10人團隊做居家住宅改善，一個月有250所的業績，評估住宅環境、樓梯、高低差、廁所等環境
 
☞社長感想
租賃是有良好的政策，但從事的業者並不容易，目前日本有7000所的輔具事業所，未來也會持續減少，2005年制度大改革的第一年，那年有10,000所，到2006年掉到了6000所，覺得輔具租賃愈是努力，就愈困難，因為每個人的需求狀況評估不一樣，要適合準確的適配非常的不容易，無論是事前的評估、亦或是事後的評價。要做的好有很多的考量地方，一般適用的輔具就可以用的，這好做，但後續的評估是不是真的適合，去做評價是相當困難的，提供的輔具對後來的生活有什麼樣的改善，是困難的，所以更顯現出事前的評估是非常重要的。
 
53年前推動身心障礙者的自立生活運動，但現在輔具事業在做，覺得非常辛苦，沒有什麼賺錢，因為需求評估是非常重要的，使用者經由照護計劃去做是可以做好改善的，但真正能夠自立生活減少家庭負擔，又要維持生活水準，是一件很難的事。要怎樣為一個真正需要輔具的人，提供適當的輔具，要花很多的時間
e.g.福岡有一間復健醫院，導入了輔具展示的現場，可以推動生活輔具，裡面有200床，一般床少，大多數是復健單人床，物理治療師、職能治療師有120人左右，SP有13人，病人由急性治療後轉入，輔具從住院時間就開始使用，生活輔具是免費借用的
 
物理治療師、職能治療師針對身體機能，照護計劃，適當的輔具適配及住宅可及的改善，對使用者回到家後的生活復能是極為重要的，雖不能立即看到成效，但長期下來還是會有感覺變化的
 
覺得日本缺失部份: 介護保險有12兆日元，但只有3%用在輔具，在家療養的人，都要居家型的服務，給付費用大部份都用在人事費用上，北歐的丹麥政策，如果是家庭療養的話是，先送入輔具且是免費供應的，輕度先利用輔具，重度時再介入居家的服務，而日本的居家服務是0.5、1、2小時來訂價，但在丹麥居家服務是隨call隨到的，20分內就要到案家，當然不是每一個地方都一樣，但做的事情是電話中所提到的服務，所以服務的時間非常的短，e.g.移位的協助，服務好就離開了，伊東先生覺得不需要提供30分鐘或1、2小時，這麼久的時間，所以他覺得日本居家服務是賺錢的，輔具是不賺錢的
 
☞QA結論
➤推廣租賃的目的是為了非單單提供購買產品，而是提供更多的服務
➤一般電動床使用平均年限是1年，對使用者而言，會比補助款3年還合理使用
➤租賃早點介入，對使用者的生活品質是有幫助，對政府財政要到後端才看得出效益