台日在宅醫療與長照連攜經驗交流研討會
 
新北市新光人壽大樓  佐佐木淳醫師
佐佐木淳醫師於2006成立協會，有11間診所配合76名醫師，服務3550病人的在宅醫療協會
居家醫療重病居多，約有900人，7成在家臨終

‧ 身體機能到達20歲後會隨年齡下滑，但社交機能是上升的，但若社交機能脫離社會也會慢慢的消失;心理機能則是從出生到離開人士都是成長的。
‧ 只有5%的人可以走到自然臨終(衰老模式)，15%是突然死亡的，80%則為疾病模式，有重大疾病的產生，但可以慢慢康復，但重複性的患病，無法維持健康到終老
‧ 平均餘命跟健康餘命是有落差的
‧ 無論男女，生命終了前十年都要和疾病共生
‧ 日本政府研擬健康餘命的推動，有使平均餘命延長了2-3年，但是最後十年依然要和疾病共存。
‧ 所以除了要縮短和疾病共生的年數也要延長健康年齡的生命。
‧ 並不是有殘缺就不幸福，不能單純從身體疾病的狀態來看，而要從全方面的去看，因為人活著不是為了追求「健康」而已。
‧ 「要健康」只是一種活著的手段
e.g.霍金和日本繭居族
‧ 繭居族反而豆一種不健康的人，而霍金有健康的生活方式，包含醫療居家及社會福利
e.g.漸凍人朋友，覺得因為生病而感到更幸福，如果沒有生病可能不會有這麼幸福，雖然他使用社會福利，但，他的公司也在運作，也在繳稅。

‧ 我們覺得老人、生病的人是不幸福的人，這是一種偏見。
‧ 即使遇到苦難疾病都希望能更開心的去過，而醫療應該是輔助你要過的生活。
‧ 日本的家醫制度(GP)，提供在宅訪視診療，24小時服務，需要和醫院合作，協助病患去做維生設備之類的操作。
‧ 一個90高齡的長輩骨折，跟一個30歲骨折的人不一樣，不單是只有骨折而已，還有很多複合式的問題，像是骨質疏鬆症、營養衰弱、失智......等，不容易像年輕人一樣幾天就可以離開醫院。
‧ 老年人的恢復期差，住院期間又長，身體功能和認知能力的退化，新環境改變而造成的壓力，容易變成肌少症容易滑倒，也可能吸入性肺炎，有時禁口飲食，靠點滴，使得住10天好像臥床7年一樣的狀態。可能因為身體肌能退化，也可能因為住院退化。
‧ 預防疾病發生: 1.及早發現 2.及早治療 3.及早出院 4.預設臨終照護計劃
預設準備，遇到時可以從容面對。
‧ 肺炎、骨折、尿道感染是致死已的大宗
‧ 不是住院就安心了，要去管理狀態。
‧ 吸入性肺炎，要花平均美金10,000; 大腿骨折花平均美金35,000。
‧ 日本營養狀態很好的長輩只有11%，營養不良會導致肌力變差
‧ 因為飲食減少，營養就少，肌力變少，運動機能就下滑，不能自由的移動身體，然後就懶得動 ，飲食減少.....惡性循環。

‧ 居家的疾病通常不是單一化的，所以需要各個不同專業領域團隊的配合，e.g.營養支持團隊、緩和照護團隊、失智團隊、傷口照護團隊，不只單一科別的專業人士來組成。
‧ 居家醫療連結社區、口腔保健、護理… 所以在地整合照顧系統的困難度是高的。
‧ 80歲時，單年使用醫療保險達90萬日幣在住院，人生的最後3年會用掉一輩子費用的一半。
‧ 但其實有些是不用用到的醫療資源，像是每次住院的救護車，不過，有些獨居老人沒人幫他
‧ 日本2060年老年人口達40%，但失智人口達34.3%，每七個人就有一個人失智的概念。
‧ 日本政府也有認知到只有醫療跟長照是救不了日本社會的
‧ 以一棵大樹來看，家人+朋友+社會定位是根，也就是社會資本

‧ 思考一下，一昧的自立支援是好的嗎?社會連結性才是最重要的，居家醫療可以協助長者走出社會照顧身心，朋友可以幫助你活著，有社會連結才是最重要的。
‧ 有一個調查，與「家人同住」「自己獨食」的「男性」是離開人世的比例是最高的。
反之「自己住」「與人共食」的「男性」是離開人世的比例是最低的。女性較為平均

‧ 所以獨居，不一定和死亡率最有連結，反而是和社會的互動
‧ e.g.沒有圍牆的家屋-葵照護，可以照顧小孩，被社會肯定覺得營譽，做自已可以做的事也是一種復健。
‧ 2016年日本政府推動在地整體醫療照護系統，2018年推在地共生社會，希望在2060年人口老化達40%之前建構好。

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